本報(bào)通訊員鄭秀亮 屈云鵬 陳惠陸
　　“粒子植入治療，一方面具有比較顯著的療效，另一方面又飽受外界排斥。要把這項(xiàng)有利于醫(yī)學(xué)進(jìn)步的技術(shù)進(jìn)一步推廣，就需要我們加強(qiáng)防護(hù)監(jiān)管和宣傳教育，讓公眾對(duì)粒子植入治療有正確的認(rèn)知，消除抵觸情緒。”在近日舉辦的廣東省首屆放射性粒子臨床應(yīng)用技術(shù)與輻射防護(hù)學(xué)術(shù)報(bào)告會(huì)上，廣東省輻射防護(hù)協(xié)會(huì)會(huì)長(zhǎng)戎明海在會(huì)上提到。
　　粒子植入治療是近幾年腫瘤治療方面的一種新手段，療效明顯，但是由于具有輻射的特點(diǎn)，其應(yīng)用推廣受到很大的限制。在此次報(bào)告會(huì)上，專家學(xué)者借助專業(yè)的數(shù)據(jù)與案例，進(jìn)一步讓公眾對(duì)粒子植入治療有科學(xué)的認(rèn)知。
　　療效明顯推廣難
　　粒子植入治療，全稱為“放射性粒子植入治療技術(shù)”，是一種將放射源植入腫瘤內(nèi)部，讓其持續(xù)釋放出射線以摧毀腫瘤的治療手段。粒子植入治療技術(shù)涉及放射源，其核心是放射粒子，目前臨床運(yùn)用的是碘125的放射性粒子。每個(gè)碘125粒子就好比一個(gè)小太陽，其中心附近的射線最強(qiáng)，可最大限度殺死癌細(xì)胞，同時(shí)降低對(duì)正常組織的損傷。
　　“隨著各種治療手段的不斷完善、影像學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展及多學(xué)科綜合治療理念的興起，微創(chuàng)介入治療在惡性腫瘤的治療中扮演越來越重要的角色。特別是放射性粒子治療，在當(dāng)前腫瘤治療中具有顯著的優(yōu)勢(shì)和特色。”中山大學(xué)腫瘤防治中心介入科主任張福君介紹，多年的臨床實(shí)踐證明，粒子植入治療對(duì)腫瘤的治療具有明顯效果。
　　“持續(xù)低劑量率照射，對(duì)周圍健康組織沒有損害；可以持續(xù)24小時(shí)每分每秒不停地殺滅腫瘤細(xì)胞，且作用時(shí)間長(zhǎng)，可以長(zhǎng)達(dá)180天；價(jià)格低于外放療（25粒以內(nèi)）……”珠海市人民醫(yī)院院長(zhǎng)陸驪工也提到，粒子植入治療可以持續(xù)殺滅腫瘤細(xì)胞，作用時(shí)間長(zhǎng)、效果更好。他同時(shí)指出，粒子植入治療特別適用于以下情況，“無法手術(shù)或不愿、不宜手術(shù)的原發(fā)腫瘤；不宜手術(shù)的轉(zhuǎn)移性腫瘤；轉(zhuǎn)移瘤或原發(fā)腫瘤引起的疼痛；外放療效果不佳或失敗的病歷等。”陸驪工提到，從多名男女癌癥患者的治療中可以看出，使用粒子植入治療之后，患者的病情都得到很好控制并逐漸好轉(zhuǎn)。
　　“一方面我們有很好的療效，另一方面我們?cè)趯W(xué)科內(nèi)、在醫(yī)院內(nèi)挨批，遭到排斥。”張福君無奈地說，粒子植入治療雖然近幾年發(fā)展比較快，但是依然面臨著被排斥的命運(yùn)。“這是一門新興的學(xué)科，目前還沒有足夠的所謂的循證醫(yī)學(xué)（強(qiáng)調(diào)任何醫(yī)療決策應(yīng)建立在最佳科學(xué)研究證據(jù)基礎(chǔ)上）證據(jù)，所以我們尷尬。”
　　排斥的另一個(gè)原因在于粒子的放射性特點(diǎn)，“很多人會(huì)覺得病人就是一個(gè)放射源，都會(huì)非常恐懼、排斥，甚至醫(yī)護(hù)人員都存在這種情況。”張福君說，作為一種新興的治療技術(shù)，粒子植入治療要從被人排斥轉(zhuǎn)換到接受，是需要一個(gè)過程的。
　　公眾宣傳要跟上
　　“排斥與恐懼，都是源于認(rèn)知不足。”中山大學(xué)腫瘤防治中心介入科護(hù)士長(zhǎng)嚴(yán)朝嫻表示，粒子植入治療不是洪水猛獸，如果防護(hù)工作做到位，它就是一把治療腫瘤的利器。
　　“粒子照射距離短，只有1.7厘米，對(duì)醫(yī)生和家屬?zèng)]有損害。”陸驪工表示，粒子的特征是殺滅其附近的腫瘤細(xì)胞，對(duì)正常組織損傷小，對(duì)醫(yī)生和家屬的損害就更小了。
　　“粒子是低能量核素，半衰期是60.2天，不會(huì)吸收入血，不經(jīng)大、小便排出（粒子移位除外），有效直徑距離短。”嚴(yán)朝嫻也提到，粒子并沒有人們想象的那么恐怖，只要防護(hù)工作做到位，其對(duì)人體的危害是微乎其微。
　　根據(jù)多年的防護(hù)經(jīng)驗(yàn)，嚴(yán)朝嫻把粒子防護(hù)總結(jié)為3個(gè)時(shí)期，即治療前、治療中、治療后3個(gè)時(shí)間段。其中，治療前主要是開展宣教工作，要對(duì)病人、醫(yī)護(hù)人員和家屬進(jìn)行心理護(hù)理，減少恐慌情緒。治療前，粒子的防護(hù)措施也十分重要，必須要用鈦合金封裝，并裝入鉛罐中，由專人進(jìn)行保管，“目前買回來的粒子，基本都是封裝好，醫(yī)院主要是在保管方面，要制定妥善的管理措施。”
　　治療過程中，要做好屏蔽，醫(yī)護(hù)人員必須穿著佩戴鉛衣、鉛圍脖、鉛眼鏡、鉛手套等，測(cè)試發(fā)現(xiàn)，0.25mmPb的鉛衣可以屏蔽90%～99%的射線。使用距離上，要使用長(zhǎng)柄鑷子，粒子倉口朝地，減少輻射對(duì)醫(yī)護(hù)人員的傷害。植入過程要快速、準(zhǔn)確，避免長(zhǎng)時(shí)間的接觸。手術(shù)完成后，要檢測(cè)工作臺(tái)及地面有沒有遺撒的粒子。
　　“術(shù)后防護(hù)要重視宣教工作，讓醫(yī)護(hù)人員和家屬了解防護(hù)重點(diǎn)，避免不必要的情況出現(xiàn)。”嚴(yán)朝嫻提到，很多護(hù)士對(duì)做過粒子植入治療的病人一開始都很抵觸，但是經(jīng)過宣傳教育，特別是防護(hù)培訓(xùn)之后，慢慢也就坦然接受了。
　　“一定要跟醫(yī)護(hù)人員講清楚，越是隱瞞越會(huì)增加恐懼感。”嚴(yán)朝嫻說，當(dāng)然，醫(yī)院必須防患于未然，要在病房設(shè)置明顯的防護(hù)標(biāo)志，醫(yī)護(hù)人員佩戴計(jì)量?jī)x，病房出口設(shè)施檢測(cè)儀等，及時(shí)掌握情況。
　　規(guī)范管理促發(fā)展
　　“放射性粒子將采取負(fù)面清單制和備案制進(jìn)行統(tǒng)一監(jiān)管，有關(guān)政策國家衛(wèi)計(jì)委還在制定當(dāng)中，未來有資質(zhì)的醫(yī)院每治療一個(gè)病人就要向云平臺(tái)上傳病例。”張福君表示，醫(yī)療操作上的規(guī)范當(dāng)然是合理使用放射性粒子源的必要前提，對(duì)于放射性粒子的管控，隨著其運(yùn)用的日益成熟，國家開始在法律法規(guī)上制定相應(yīng)的政策。
　　“放射性粒子源在治療腫瘤方面有著廣泛的應(yīng)用。作為我們管理部門，一方面要大力支持，另一方面要加強(qiáng)這方面的監(jiān)管。”廣東省環(huán)保廳核安全處副處長(zhǎng)孔令豐表示。
　　據(jù)孔令豐介紹，國際原子能機(jī)構(gòu)根據(jù)放射源對(duì)人體可能的傷害程度，將放射源分為5類。第5類放射源屬極低危險(xiǎn)源，不會(huì)對(duì)人造成永久性損傷，碘125即在此列。因此國家環(huán)保部門考慮到實(shí)際情況，對(duì)碘125采取的是非密封式管理。孔令豐表示，“這種管理的好處在于不需要回收，同時(shí)放寬了應(yīng)用率，而且也不用再進(jìn)行編碼。”
　　“使用粒子源的單位都要辦理放射性核素轉(zhuǎn)讓審批手續(xù)，不辦就是非法使用、非法轉(zhuǎn)讓，我們會(huì)有相應(yīng)的處罰措施。”孔令豐強(qiáng)調(diào)，雖然從支持醫(yī)學(xué)發(fā)展的角度出發(fā)，國家放寬了對(duì)碘125的管理，但是相關(guān)單位在使用的過程中，同樣要按照法律法規(guī)要求做到合法使用、安全使用，“環(huán)評(píng)批復(fù)與實(shí)際操作流程、場(chǎng)所要一致，例如，貯存場(chǎng)所、消毒、分裝、活度質(zhì)檢、泄漏檢查、裝槍都要按要求管理，規(guī)范使用流程。還要做好臺(tái)賬管理，例如使用的數(shù)量、交接、剩余粒子源的貯存和處置等，對(duì)于掉落的粒子必須妥善處理，如果出現(xiàn)遺失，必須馬上上報(bào)管理部門。”
　　另外，據(jù)了解，從事放射性同位素使用的單位一定要明確資質(zhì)，從事許可證規(guī)定范圍的活動(dòng)，需要報(bào)批環(huán)評(píng)的項(xiàng)目一定要按照法律規(guī)定的程序來辦。
　　張福君從臨床運(yùn)用的角度出發(fā)，認(rèn)為目前粒子臨床應(yīng)用要極力抓好規(guī)范管理，做到放射診療許可證、輻射安全許可證、放射性藥品使用許可證 “三證齊全”。

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